Prezados acadêmicos prováveis formandos 1/2017

No dia 05/05/17 das 10hs às 12hs a Coordenadora do Curso estará em sua sala recolhendo a documentação para quem pretende solicitar o Registro Profissional junto ao Conselho Regional de Química da 5ª Região. No momento da entrega da documentação (04 fotos 3x4, cópia da identidade e cópia do CPF) cada acadêmico deverá preencher um formulário onde é solicitado os dados abaixo, portanto tragam todas as informações pois não serão coletadas documentações incompletas.

 

Nome do Requerente ____________ Nacionalidade ____________ Natural de _______________ Estado Civil _____________ residente à (Rua e nº, bairro, CEP, nome da cidade e sigla do Estado), Nome do Cônjuge _______________ . E-mail _______________ Telefones Residencial n°: ______________  Comercial n°: __________ Celular n°: __________  Data de Nascimento ____/____/_____, filho de ______ e_______ .

requer o registro do título de (Categoria Profissional – Título do Diploma) ___________________ expedido pela (Nome do estabelecimento de ensino que conferiu o diploma) _______________tendo concluído o curso em ____________  e  colado grau _____________  para a competente expedição de Carteira Profissional do Químico, na forma da lei vigente. Declara ainda, ser portador dos seguintes documentos que o identificam: Carteira de Identidade no __________ expedida por ____________ CPF n_____________ . Endereço profissional _________________.